眼睛春秋季过敏「春花秋月何时了眼部过敏知多少」

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东风吹来百花开。春回大地,赏花踏青的人们多了起来,眼科门诊也“热闹”起来,一晚上急诊看30多个眼部红肿、奇痒难忍的患者,而且大部分是小朋友。他们都得了同一种病“过敏性结膜炎”。这是怎么回事呢?

过敏性结膜炎是由于眼结膜受到花粉、灰尘、尘螨等过敏原刺激产生的超敏反应,最常见的症状是眼痒,几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现,其中春季过敏性结膜炎表现最为明显。其他症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等,分泌物多为黏液性。有的患者同时伴有打喷嚏、流鼻涕,眼泪一把、鼻涕一把,那就是过敏性结膜炎合并过敏性鼻炎了。

治疗的目的是减轻眼痒、流泪等症状,大部分患者经过治疗症状很快缓解,但也有少数病例长期不缓解的,这类患者应注意避免长期药物治疗带来的副作用。

目前过敏性结膜炎治疗如下:

1.一般治疗

脱离过敏原是最为理想有效的治疗手段。应尽量避免与可能的致敏物接触。在花粉传播季节避免接触草地、花粉等。不过有相当一部分人是查不出对什么过敏的。眼部冷敷可以暂时缓解症状。

2.西医治疗

(1)抗组胺药: 抗组胺药通常局部使用,常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀、0.05%的氮卓斯汀等。如果有眼外症状,可以口服抗过敏药,不过其效果不如局部用药。常用口服药物有氯雷他定片剂或糖浆。

(2)肥大细胞稳定剂: 如色甘酸钠滴眼液。肥大细胞稳定剂的总体治疗效果虽不及抗组胺药,但其对抑制流泪似乎更有效。

(3)双向抑制剂:兼具抗组胺及肥大细胞稳定剂的功效,是目前最为理想的抗过敏滴眼液,代表药物为盐酸奥洛他定滴眼液。口服剂型为奥洛他定片。

(4)非甾体类抗炎药:如普拉洛芬滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液,对缓解眼痒、眼红、流泪等均显示出一定的治疗效果,还可以减少激素的使用剂量。

(5)糖皮质激素:严重的过敏性结膜炎使用其他药物治疗无效时才考虑使用,且使用时间不宜太长,以免引起白内障、青光眼、病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。常用的有氟米龙滴眼液。

(6)免疫抑制剂 主要有环孢霉素A及FK506,对于一些严重的需要使用激素的春季角结膜炎病例,局部应用2%的环孢霉素A可以很快控制局部炎症及减少激素的使用量。

3.中医治疗

本病在中医学属“目痒”范畴,又被称为“时复目痒”或“时复症”。主要治疗理论如下:

(1)从风论治

本病季节性明显,春、秋季及季节转换时高发。中医学认为春秋多风,其病因是风邪侵袭于目。季节变换时,温差变大,邪盛正虚,加之未避风邪,故而易患过敏性疾病。风性轻扬,易袭高位;而眼在五官之中居于高位,易被风邪所侵。风性善行,本病在治疗上须注意祛风。从风论治时复目痒由来已久,《审视瑶函》、《世医得效方》均载有治疗此病的专方为驱风一字散。其中《审视瑶函》记载:“痒如虫行,病属肝心……驱风一字散治目极痒难忍”;《世医得效方》记载:“眼痒极甚……宜服驱风一字散”。该方包含制川乌、羌活、防风、荆芥、薄荷等驱风或解表祛风的药物,配伍得当,疗效确切。

(2)因时辨证,内外治并重

韦氏眼科在《审视瑶函》四时辩证的基础上根据季节性过敏性结膜炎四时发病不同特点提出:依据春夏秋冬四季不同变化,辨证口服中药及加味桑明液洗剂外用熏洗治疗季节过敏性结膜炎。在《韦文轩眼科方诀与经验》中记载:时复目痒症,发于春者,洗肝汤加减,春季肝火上攻,肝与春季相通。春天肝气生发太过,“气有余而化火,火盛动风”,风火上攻于目,致使目系失于滋养,从而出现眼红眼痒,洗肝汤主之。发于夏者,导赤洗心汤加减,夏季心火亢盛,心与夏季相通。夏季温度较高,心为阳脏,易感受火热之邪使得心火亢盛,灼伤心阴,不能濡养目系,导致此病,导赤洗心汤主之。发于秋者,暴赤泻肺汤加减,秋季风燥易扰,肺与秋季相通。秋季多燥、多风,风燥热之邪易攻上位,而肺先受之。肺宣发肃降、朝百脉功能失常,致使目系失养,出现秋季过敏性结膜炎,暴赤泻肺汤主之。发于冬者,六味地黄汤加减。冬季阴精耗伤,冬季与肾相通。冬季气候寒冷,喜暖喜温。贪热过多,耗伤阴津,出现肾阴不足,使眼睛缺乏阴精滋养,出现冬季过敏性结膜炎,六味地黄汤主之。

(3)开玄化湿、祛风清热

中国中医科学院眼科医院名老中医高健生根据临床治疗过敏性结膜炎的经验和基于刘完素的“玄府学说”理论,即《素问玄机原病式》中提到的“莫若以辛苦寒药治之,或微辛热佐之则可”,创立了川椒方,临床疗效显著。高老认为过敏性结膜炎的发病多因六气、七情化火,每于天时暑热之际,体内的阳热与外界的湿火之邪相互交感,故使目中之玄府郁闭,神机升降出入不通利,遂发为目痒症。因此,在治疗时不仅要祛风、清热、利湿,还要开玄府之郁结,使气机得运,故创立川椒方,全方由川椒、地肤子、蛇床子、荆芥、防风、川芎、地肤子、蛇床子、知母、牛蒡子等药物组成,在苦寒药物中佐以辛热的川椒,热因热用,方中川椒,其性温味辛,能温中除湿、辛散行经;方中荆芥、防风、川芎均为风药,荆芥、防风味辛,能散能行,又可解表祛风,川芎为“血中之气药”,三药相合以利玄府开阖,合玄府之气血;地肤子,蛇床子寒热并用,既可清热利湿,又可散寒燥湿,湿邪得去以畅玄府;知母,牛蒡子清热泻火、疏风解毒,是故釜底抽薪以清玄府。全方共奏开玄化湿、祛风清热之功。

总之,过敏性结膜炎,急则治其标,西医手段治疗,起效快;缓则中医治疗,兼治其本,审查四时,中西互参,以增疗效。中医治病讲究辩证施治,药方随症加减。过敏性结膜炎需要中医治疗的患者要到正规的中医眼科医院就诊,切不可盲目用药。

(稿件来源:中国中医科学院眼科医院 张燕、秦虹、李娜)

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